จะรู้ได้อย่างไรว่าประกันสุขภาพครอบคลุมอะไรบ้าง
การประกันสุขภาพมีบทบาทสำคัญเมื่อคุณป่วย หากไม่มีประกันสุขภาพ คุณต้องใช้เงินเป็นจำนวนมากจากกระเป๋าส่วนตัวของคุณ ทั้งประกันเอกชนและสาธารณะ (สุขภาพ BPJS) ทั้งคู่มีสิ่งอำนวยความสะดวกของตนเอง สิ่งอำนวยความสะดวกนี้กำหนดว่าการดำเนินการใดที่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินและสิ่งใดที่ไม่ใช่ ดังนั้นหากต้องการทราบว่าประกันสุขภาพครอบคลุมการดำเนินการใดบ้าง ทำอย่างไร? สิ่งที่จะได้รับความคุ้มครองและต้องจ่ายเอง? ดูด้านล่าง
ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลคุ้มครองอะไรบ้าง?
อันที่จริงแล้ว การหารายละเอียดว่าประกันจะครอบคลุมรายละเอียดใดบ้าง เรื่องนี้จะขึ้นอยู่กับข้อตกลงหรือกรมธรรม์ที่ตกลงกันไว้ ก่อนใช้งานเพิ่มเติม คุณสามารถปรึกษาบริษัทประกันภัยของคุณเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่คุณเลือกได้อย่างเต็มที่
ขอคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับเงื่อนไขที่จะครอบคลุมและไม่ครอบคลุมในโรงพยาบาล หากยังสับสน มีสิทธิขอตัวอย่างแต่ละกรณีมาอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมได้
ประกันเอกชนแต่ละแห่งมักจะมีความร่วมมือพิเศษกับโรงพยาบาลหลายแห่งหรือสถานบริการสุขภาพอื่นๆ นี่คือที่ที่มีข้อตกลงร่วมกันระหว่างโรงพยาบาลและการประกันภัยเกี่ยวกับสิ่งที่จะได้รับความคุ้มครองหากมีผู้เข้าร่วมประกันที่มา
นอกจากนี้ ก่อนดำเนินการที่โรงพยาบาล คุณยังสามารถติดต่อบริษัทประกันภัยเพื่อพิจารณาว่าการดำเนินการนั้นได้รับการคุ้มครองหรือไม่ โดยพื้นฐานแล้ว จำเป็นต้องมีการสื่อสารที่ดีระหว่างลูกค้าและผู้ให้บริการประกันภัย
หากคุณใช้สุขภาพของ BPJS โดยปกติโรงพยาบาลจะยืนยันให้ bpjs ดำเนินการใด ถ้าครอบคลุมก็ไม่ต้องจ่ายอีก
อย่าลืมอ่านตำรวจ
หลังจากที่คุณมีประกันสุขภาพอย่างเป็นทางการและได้รับกรมธรรม์แล้ว คุณต้องเข้าใจเนื้อหาทั้งหมดของกรมธรรม์ รวมถึงเงื่อนไขข้อยกเว้น
ตัวอย่างเช่นในประโยคข้อยกเว้นจะกล่าวถึงสิ่งนี้:
- โรคร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคร้ายแรงอื่น ๆ ที่แนบสามารถเรียกร้องได้หลังจากชำระเบี้ยประกันภัย 6 เดือน ทางนั้นถ้าโรคหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นก่อน 6 เดือนคุณเคลมไม่ได้ต้องใช้เวลา 6 เดือนถึง 1 ปีจึงจะสามารถเคลมประกันตามระเบียบที่บังคับใช้ได้
- สำหรับการเจ็บป่วยที่มีอยู่ก่อนแล้ว (เช่น โรคประจำตัว) จะไม่ครอบคลุมโดยบริษัทประกันภัย ถ้าคุณต้องการการรักษาเกี่ยวกับสภาพที่มีมา แต่กำเนิด ประกันจะไม่ครอบคลุม
เนื้อหาของเงื่อนไขข้อยกเว้นนี้เป็นข้อยกเว้นที่ขัดขวางไม่ให้คุณอ้างสิทธิ์ในประกัน จากที่นี่ คุณจะพบว่ามีการดำเนินการบางอย่างที่ไม่ครอบคลุม
เช่นเดียวกับการประกันเอกชน ในการประกันของรัฐ ได้แก่ สุขภาพของ BPJS ยังมีข้อยกเว้นบางประการในการดำเนินการ ด้วยข้อยกเว้นนี้ ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในไม่สามารถใช้ประกัน BPJS ได้ในสถานการณ์เหล่านี้
ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองอะไรบ้าง?
มีโรคและการกระทำบางอย่างที่ไม่อยู่ในประกัน โรคที่ไม่เปิดเผยเช่น:
- เอชไอวี/เอดส์
- Microcephaly ซึ่งเป็นภาวะทางระบบประสาทที่หายากซึ่งทำให้หัวของทารกมีขนาดเล็กกว่าอายุของเขา
- โรคอื่นๆ ที่เกิดจากภัยพิบัติและโรคระบาด บริษัทประกันภัยจะไม่รับผิดชอบสำหรับเงื่อนไขนี้ ตัวอย่างโรคต่างๆ เช่น โปลิโอ อหิวาตกโรค อีโบลา
ตัวอย่างการกระทำที่ไม่อยู่ในประกันสุขภาพ:
- ดัดฟัน
- ศัลยกรรมความงามหรือศัลยกรรมความงาม
- ปฏิบัติการทำร้ายตัวเอง เช่น โดนเพทาสะ ติดยาผิดกฎหมาย
