ยารักษาโรคหัวใจเฮปาริน มีผลข้างเคียงอย่างไร?

เฮปารินเป็นยารักษาโรคหัวใจเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ เช่น หัวใจวายและลิ่มเลือด เฮปารินยังใช้กันทั่วไปในการป้องกันลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัด แต่เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ เฮปารินสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของเฮปารินที่ต้องระวังคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ก่อนที่จะเจาะลึกถึงผลข้างเคียงของยารักษาโรคหัวใจนี้ คุณควรทราบก่อนว่าเฮปารินทำงานอย่างไร

เฮปารินทำงานอย่างไรสำหรับโรคหัวใจ?

ลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่หัวใจอาจทำให้เกิดอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (ความรู้สึกแน่นในหน้าอก) หรืออาการหัวใจวาย เพื่อป้องกันและ/หรือรักษาโรคนี้ จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือด (สารกันเลือดแข็ง) เช่น เฮปาริน

เฮปารินทำงานเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยการกระตุ้น antithrombin III เพื่อป้องกันการทำงานของ thrombin และ fibrin ซึ่งเป็นปัจจัยสองประการที่จำเป็นสำหรับการแข็งตัวของเลือด ด้วยการยับยั้งการกระตุ้นของทรอมบินและไฟบรินนี้ เฮปารินจึงขัดขวางกระบวนการจับตัวเป็นลิ่ม

ผลข้างเคียงของเฮปารินคืออะไร?

เฮปารินยาโรคหัวใจมีผลข้างเคียงบางอย่างที่คุณต้องระวัง บางส่วนของพวกเขาคือ:

  • เลือดออก: เฮปารินทำงานเพื่อทำให้เลือดบางลงทำให้ร่างกายไวต่อการตกเลือดมากขึ้น หากยังคงมีอยู่ ควรหยุดขนาดยาเฮปารินทันทีและควรให้ยาแก้พิษ โปรตามีนซัลเฟต
  • สามารถทำให้เกิดอาการแพ้และช็อกจากภูมิแพ้
  • โรคกระดูกพรุน: เกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินในระยะยาว เฮปารินสามารถเร่งกระบวนการสูญเสียกระดูกได้
  • เพิ่มเอนไซม์ตับทรานส์อะมิเนส
  • ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน/ตี)

ทำไมเฮปารินทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ?

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นผลข้างเคียงที่ไม่เหมือนใครของยาเฮปารินโรคหัวใจ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากขาดเกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือด เซลล์เม็ดเลือดที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด โดยทั่วไป การลดจำนวนเกล็ดเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด นั่นเป็นสาเหตุที่อาการทั่วไปของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่ เลือดกำเดาไหลและรอยฟกช้ำง่าย บาดแผลที่ต้องรักษานานขึ้น และมีเลือดออกประจำเดือนหนัก

อย่างไรก็ตาม เมื่อภาวะเกล็ดเลือดต่ำถูกกระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการใช้เฮปาริน หรือที่เรียกว่า HIT ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดหรือการอุดตันของหลอดเลือดมีมากกว่าการมีเลือดออก อันที่จริง การลดลงของเกล็ดเลือดใน HIT แทบจะไม่ถึง 20,000/ul สิ่งนี้ได้รับอิทธิพลจากข้อเท็จจริงที่ว่า HIT เกิดขึ้นจากแอนติบอดีของร่างกายต่อ Heparin-PF4 complex

ในร่างกายเฮปารินจะจับกับ ปัจจัยโปรตีนจำเพาะของเกล็ดเลือด 4 (PF4). คอมเพล็กซ์นี้จะได้รับการยอมรับจากแอนติบอดี จากนั้นหลังจากจับกับสารเชิงซ้อน Heparin-PF4 แอนติบอดีจะจับตัวรับบนเกล็ดเลือดทำให้เกิดการกระตุ้นเกล็ดเลือด การกระตุ้นเกล็ดเลือดนี้จะส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด พูดง่ายๆ ก็คือ เฮปารินซึ่งควรจะทำงานโดยการยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ในบางคนทำตรงกันข้าม: กระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือดเพื่อให้เลือดอุดตันและอุดตันหลอดเลือด

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินพบได้บ่อยเพียงใด?

ในผู้ที่รับประทานเฮปารินเป็นครั้งแรก HIT อาจเกิดขึ้น 5-14 วันหลังจากเริ่มให้ยา ในผู้ป่วยที่เคยใช้ยารักษาโรคหัวใจมาก่อน ผลข้างเคียงของเฮปารินอาจปรากฏขึ้นเร็วกว่านี้ (น้อยกว่า 5 วันหลังจากเริ่มการรักษา) อาการของโรค HIT อาจปรากฏขึ้นในช่วงดึกในบางคน นานถึง 3 สัปดาห์หลังจากหยุดให้ยา

บางแหล่งกล่าวว่า HIT พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ใช้เฮปารินหลังผ่าตัดและสตรีที่เป็นโรคหัวใจที่ได้รับยานี้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากผลข้างเคียงของเฮปารินเป็นอันตรายหรือไม่?

HIT เป็นภาวะทางการแพทย์ที่อันตรายหากตรวจไม่พบ จากข้อมูลของ Medscape ผู้ป่วย HIT 6-10% เสียชีวิต เพื่อที่เราต้องรู้จัก "4T" ในผู้ป่วยที่ใช้เฮปาริน:

  • Thrombocytopenia (จำนวนเกล็ดเลือดในร่างกายลดลง)
  • เวลา จากจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลง
  • ลิ่มเลือดอุดตัน (อุดตัน)
  • ไม่มีสาเหตุอื่นของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

แพทย์วินิจฉัย HIT อย่างไร?

สามารถตรวจพบ HIT ได้โดยการค้นหาเกล็ดเลือดลดลงเหลือ 50% ของค่าเกล็ดเลือดก่อนการรักษา ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการ HIT มีการอุดตันของหลอดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินและการเกิดลิ่มเลือด – ฮิท) เพื่อวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตัน สามารถตรวจได้ ดอปเปอร์

หากแพทย์ตรวจพบสัญญาณ HIT แพทย์จะทำดังนี้

  1. หยุดยาเฮปารินทันที
  2. แทนที่เฮปารินด้วยสารกันเลือดแข็งตัวอื่น ในที่นี้ ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการอุดตันใน HIT และให้ไม่เกิน +1 เดือนหลังจากที่ระดับเกล็ดเลือดกลับมาเป็นปกติ ควรให้วาร์ฟารินหลังจากระดับเกล็ดเลือดกลับสู่การตรวจวัดพื้นฐานแล้วเท่านั้น
  3. ไม่ควรให้เกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือดถ่าย
  4. การประเมินการอุดตัน (การเกิดลิ่มเลือด) ด้วย doppler หรือเช็คอื่นๆ

วรรณกรรมบางฉบับแนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ HIT ด้วย การทดสอบที่เชื่อมโยงด้วยเอนไซม์ (ELISA) เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อ heparin-PF4 complex; และ การทดสอบการปล่อยเซโรโทนิน เพื่อดูการกระตุ้นเกล็ดเลือด การทดสอบที่เชื่อมโยงเซโรโทนิน ในการตรวจจับ HIT ได้แม่นยำขึ้น แต่ก็ยังยากที่จะหาศูนย์สุขภาพที่มีการตรวจนี้ในอินโดนีเซีย ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสามารถประเมินได้โดยการไหลเวียนของระดับแอนติบอดี

ทุกคนไม่สามารถกำหนดให้เฮปารินเป็นโรคหัวใจได้

เนื่องจากความเสี่ยงเฉพาะของผลข้างเคียงของเฮปาริน ยาโรคหัวใจนี้จึงไม่ควรให้กับผู้ป่วยที่มีประวัติการแพ้ยาเฮปารินก่อนหน้านี้ เลือดออกผิดปกติ/ผิดปกติ โรคพิษสุราเรื้อรัง หรือในผู้ป่วยที่มีประวัติของสมอง ตา และการผ่าตัดไขสันหลัง .


$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found