รู้จัก XDR TB และการรักษา |
เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาระยะยาว โดยปกติ การรักษาอาจใช้เวลานานถึง 6 เดือนหรือมากกว่านั้น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค เมื่อผู้ป่วยไม่ได้รับวินัยในการรักษาวัณโรค วัณโรคอาจเสี่ยงต่อการดื้อยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น วัณโรคปอดแบบแอคทีฟสามารถพัฒนาเป็น XDR TB ได้ ภาวะนี้ร้ายแรงแค่ไหน?
XDR TB คืออะไร?
ดื้อยาได้มากวัณโรค หรือ XDR TB เป็นภาวะที่ผู้ป่วยดื้อยาต้านวัณโรค (OAT) แม้ว่าจะคล้ายคลึงกัน แต่ภาวะนี้ร้ายแรงกว่า MDR TB (วัณโรคดื้อยาหลายชนิด).
ผู้ป่วย MDR TB มักจะดื้อต่อยาต้าน HIV ที่มีประสิทธิผลสูงสุด เช่น isoniazid (INH) และ rifampin (ยากลุ่มแรก) ในขณะเดียวกัน สำหรับ XDR TB นอกจากจะทนต่อยา TB อันดับแรกแล้ว ผู้ป่วยยังสามารถดื้อต่อยา TB ทางเลือกที่สองได้อีกด้วย เช่น:
- อะมิคาซิน
- กานามัยซิน
- คาพรีโอมัยซิน
- ฟลูออโรควิโนโลน
XDR TB นั้นอันตรายมากเพราะภูมิคุ้มกันในระดับสูงในยาหลายชนิดจะทำให้ไวรัส TB ฆ่าได้ยากขึ้น มีกรณีของ XDR TB ที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ไม่บ่อยนัก
ที่แย่กว่านั้น ผู้ที่เป็นโรค XDR TB ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่เชื้อแบคทีเรีย TB ที่ดื้อยาไปยังคนที่มีสุขภาพดีมากกว่าคนที่เป็นวัณโรคในปอด ซึ่งหมายความว่ายิ่งมีความเสี่ยงสูงที่คนอื่นจะติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ
จากข้อมูลของ WHO ณ สิ้นปี 2559 มีผู้ป่วย XDR TB ประมาณ 6.2% ที่แพร่กระจายใน 123 ประเทศ จากจำนวนผู้ป่วย MDR TB จำนวน 490,000 รายในปีเดียวกันนั้น ตรวจพบแบคทีเรีย XDR TB ในสัดส่วนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม สามารถเพิ่มจำนวนผู้ป่วย XDR TB ได้ เนื่องจากยังมีอีกหลายประเทศที่ยังไม่สามารถตรวจพบโรคนี้ได้อย่างเหมาะสมที่สุด
สาเหตุของ XDR TB คืออะไร?
โดยทั่วไป วัณโรค XDR อาจเกิดจากปัจจัยภายนอกและภายใน
ปัจจัยภายนอกมักเกี่ยวข้องกับการดำเนินการทางการแพทย์ XDR TB สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากข้อผิดพลาดในการรักษาที่ได้รับ บางส่วนของพวกเขาคือ:
- ยาเสพติดวัณโรคในทางที่ผิด
- การดูแลทางคลินิกไม่เพียงพอ
- ใบสั่งยาไม่เพียงพอ
- คุณภาพของยาไม่ดี
- ความยากลำบากในการเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกที่ให้การรักษา
- อุปทานยาที่คลินิกถูกขัดขวาง
- ระยะเวลาการรักษาสั้นเกินไป
ในขณะเดียวกัน ปัจจัยภายในเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยไม่รับประทานยารักษาวัณโรคเป็นประจำ เช่น มักลืมรับประทานยารักษาวัณโรค อีกปัจจัยหนึ่งคือคุณไม่ได้รักษาวัณโรคตามขั้นตอนที่แพทย์แนะนำหรือหยุดกลางทาง
โดยปกติจะทำเมื่อผู้ป่วยรู้สึกว่าอาการของเขาดีขึ้น แม้ว่าแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรคจะยังไม่ตายโดยสมบูรณ์ ดังนั้น เมื่อคุณหยุดการรักษา อาการของวัณโรคที่รักษาได้สำเร็จสามารถปรากฏขึ้นอีกได้
โรคนี้สามารถติดต่อได้เมื่อคุณสูดอากาศที่มีแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรคดื้อยาบรรทัดแรกและบรรทัดที่สอง แบคทีเรียจะถูกปลดปล่อยโดยผู้ป่วย XDR TB เมื่อไอ จาม และพูดคุย
อาการของวัณโรค XDR
อาการที่พบโดยผู้ป่วย XDR TB นั้นไม่ต่างจากวัณโรคปอดแบบแอคทีฟทั่วไป ข้อแตกต่างคืออาการของวัณโรคที่รู้สึกได้ในตอนแรกจะแย่ลง หรือถ้าคุณไม่มีอาการอีกต่อไป ปัญหาสุขภาพกลุ่มต่อไปนี้สามารถปรากฏขึ้นอีกครั้ง:
- อาการไอมีเสมหะที่บางครั้งมีเลือดมาร่วมด้วยเป็นเวลานานกว่าสองสัปดาห์
- ร่างกายปวกเปียก
- หายใจถี่และเจ็บหน้าอก
- ลดน้ำหนักแบบเร่งด่วน
- ไข้
- เหงื่อเย็นตอนกลางคืน
ผู้ที่เป็นโรค MDR TB มีความเสี่ยงที่จะเป็นวัณโรคนอกปอดมากกว่า ซึ่งเป็นภาวะที่แบคทีเรีย TB ยังโจมตีอวัยวะอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ไต สมอง และกระดูก อาการที่รู้สึกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค ตัวอย่างเช่น แบคทีเรีย TB ที่แพร่กระจายในช่องน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดอาการปวดและบวมบริเวณต่อมน้ำเหลืองและช่อง
หากคุณพบอาการข้างต้น คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที เพื่อยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคที่ดื้อยา แพทย์จะขอให้คุณทำการทดสอบ TB หลาย ๆ ครั้ง เช่น Molecular Rapid Test ซึ่งจะตรวจหาสภาพของวัณโรคดื้อยาโดยเฉพาะ
การรักษาโรค XDR TB เป็นอย่างไร?
แน่นอนว่าวัณโรค XDR ยังคงรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตด้วยว่าการรักษาโรคนี้จะใช้เวลานานกว่า เสียค่าใช้จ่ายมากกว่า และมีโอกาสในการรักษาที่ประสบความสำเร็จน้อยกว่า TB หรือ MDR ทั่วไป ตาม CDC การรักษา XDR TB ที่ประสบความสำเร็จนั้นหายาก โดยมีโอกาส 30-50 เปอร์เซ็นต์ที่จะหายขาด
นอกจากปัจจัยต้านทานต่อ OAT บางประเภทแล้ว ความสำเร็จของการรักษายังได้รับอิทธิพลจากสภาพของผู้ป่วย เช่น ความรุนแรงของโรค สภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย และการเชื่อฟังของผู้ป่วยในระหว่างการรักษา
ในหนังสือ คู่มือการรักษาวัณโรคดื้อยา, การรักษาที่ให้กับผู้ป่วย XDR TB คือ:
- ขยายระยะเวลาการรักษาด้วยการใช้ยาต้านวัณโรคบรรทัดที่สองที่ไม่ดื้อยานานถึง 12 เดือน ปกติจะอยู่ในรูปของยาฉีด
- การใช้ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่สาม เช่น ม็อกซิฟลอกซาซิน.
- การใช้ยา TB ประเภทที่ 4 ที่รักษา TB ที่ดื้อยาโดยเฉพาะ เช่น เอทิโอนาไมด์ หรือ โปรไทโอนาไมด์.
- รวมยา TB สองถึงสามประเภทจากกลุ่มที่ห้า เช่น การใช้ยาประเภท เบดาควิลีน, ลินิโซลิด และ โคลฟาซิมีน.
การใช้ยากลุ่มแรกเพื่อต่อต้าน TB ซึ่งไม่แสดงผลการดื้อยามักจะดำเนินต่อไปในระหว่างการรักษา XDR TB หากทราบว่าเนื้อเยื่อปอดถูกทำลายอย่างร้ายแรง อาจต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก
ผลข้างเคียงของการรักษาวัณโรค XDR
เนื่องจากการรักษานั้นซับซ้อนกว่าและยาที่ใช้นั้นแรงกว่า แน่นอนว่าผลข้างเคียงของยา TB ที่ปรากฏอาจรุนแรงกว่านั้น การรักษาวัณโรคที่ดื้อยาอาจทำให้สูญเสียการได้ยิน ซึมเศร้า และมีปัญหาเกี่ยวกับไต
นอกจากนี้ ยาต้านวัณโรคประเภทที่ 5 ซึ่งมักใช้เป็นยาหลักสำหรับภาวะ XDR TB เช่น ลินิโซลิด อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ดังนี้
- Myelosuppression (การผลิตเซลล์เม็ดเลือดลดลง)
- โรคระบบประสาทส่วนปลาย (ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลาย)
- กรดแลคติก (กรดแลคติกส่วนเกิน)
หากเกิดผลข้างเคียงเหล่านี้ขึ้น จะต้องหยุดการรักษา TB ไม่เช่นนั้นแพทย์จะปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับร่างกายของผู้ป่วยมากขึ้น
XDR TB เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากเพราะสามารถลดโอกาสในการฟื้นตัวจากโรค TB ได้ การรักษาที่จำเป็นจะมีค่าใช้จ่ายมากขึ้น พลังงานและเวลา เพื่อป้องกันสิ่งนี้ ให้แน่ใจว่าคุณได้รับการรักษา TB ให้สำเร็จด้วยวินัย
